Филиппов Леонид
Доктор остеопатии, действительный член международной ассоциации остеопатов. Выпускник Русской Высшей Школы Остеопатической Медицины. Опыт работы 15 лет.
+7926583-40-32
Москва М Владыкино, Окружная, Звенигород

        Instagram

 

 

 

 

 

             Видеоблог

Интересная Анатомия

29.09.2016
Про медианную гружу диска
29.09.2016

 

Медиальная грыжа, схема

Важно знать, что в принципе, грыжа позвоночного диска не есть каким-то заболеванием особой тяжести. На самом деле в начальных стадиях такие образования лечатся традиционными методами, и лишь в тяжелых формах предполагают оперативное вмешательство.

Классификация размещения грыжи позвоночника

Возникнуть грыжа позвоночника может в разных местах. Чаще всего страдает поясничный отдел, затем шейный и наименее распространенным местом образования грыжи является грудной отделы. Чаще всего встречаются поражение дисков L4-L5, а также L5 S1. Значительно реже страдают диски и позвонки на уровне L3 L4. Как правило, это 4% всех случаев грыжевых образований.

Отличаются грыжи и по направлению вываливания содержимого. Как известно, грыжа диска – это патология, дефектное состояние, когда в случае повреждения пульпозного ядра внутренние фрагменты вываливаются за физиологические границы. Это происходит в следствии разрыва сквозь трещины фиброзного кольца.

Виды грыж диске

Вываливание может быть переднебоковым, заднебоковым, называться циркулярной грыжей или грыжей Шморля. Все это зависит от того, в какую сторону и область случился разрыв и вываливание содержимого.

Больше всего волнений вызывают так званые дорзальные явления. Это другое название задних грыжевых образований (заднебоковых). Они рушат заднюю часть фиброзного кольца по серединной линии, что называется медианная грыжа диска, вблизи нее, что называется парамедианным образованием или сбоку – это латеральное вываливание.

Все задние грыжи можно разделить на:

  • медиальная грыжи диска;
  • фораминальная;
  • парамедиальная;
  • латеральная;
  • медианно парамедианная грыжа диска;
  • диффузная.

Именно задняя медианная грыжа диска может иметь одни из самых тяжелых последствий при несвоевременном обращении за помощью. Как, впрочем, и фораминальное образование.

Что такое медиальная грыжа?

Если выпячивание фиброзного кольца с выпадением секвестра произошло по центральной линии позвонка в переднем или заднем направлении, то это образование врачи именуют срединной или медианной (медиальной) грыжей.

Определить ее можно по локации болезненных ощущений. Врач сможет поставить первичный диагноз места расположения грыжевого явления на участке позвоночника.

Чем опасна медианная грыжа?

Медиальная грыжа диска фото

Медиальная грыжа диска считается опасной, поскольку повреждает спинномозговой канал, проходящий по позвоночнику. При этом сжатие может произойти либо с одной стороны, либо с двух одновременно.

Такое заболевание диска может иметь разные размеры. В самом начале это может быть лишь небольшое выпячивание, которое приносит небольшие болезненные ощущения в районе образования. На таком моменте ее могут вовремя диагностировать и начать традиционное лечение.

Но случается, что происходит разрыв и возникает большое грыжевое вываливание. В таких случаях оно может прорвать заднюю продольную связку или же, что случается значительно реже, может приникнуть сквозь мозговую оболочку, не смотря на ее твердость, в субарахноидальное пространство. Может случиться, что свободный секвестр не закреплен, а перемещается вверх и вниз.

Медиальная дисковая грыжа при довольно большом размере сдавливает спинной мозг на том уровне, где она образовалась, то есть в грудном, шейном отделе или на уровне конского хвоста в области поясницы. Это опасно тем, что происходит парапарез и разные тазовые отклонения от нормального функционирования. Иногда происходят такое нарушение работы внутренних органов, которое невозможно возобновить даже при помощи операции, например, паралич нижних конечностей.

Лечение

Медиальная грыжа диска лечится в зависимости от стадии своего возникновения. Как правило, вначале совершаются попытки традиционного устранения грыжевого образования. В иных случаях назначается операционное вмешательство.

Источник grizhy.ru/pozvonochnika/medialnaya-gryzha-diska/

Комментарии (0) | Комментировать
30.08.2016
Блуждающий нерв- расположения и функции.
30.08.2016

 

Фото Остеодока Остеодка.

Блуждающий нерв – это самый длинный и широко расходящийся нерв в организме человека. Он выполняет множество различных функций и по этой причине является одной из наиболее важных составляющих нервной системы.

В организме человека имеется двенадцать пар черепно-мозговых или черепных нервов (ЧН), все они объединяют важные системы организма с головным мозгом. Функции, выполняемые каждой из них, разные. Блуждающий нерв представляет собой одну из таких пар черепных нервов. Если точнее, это 10-я пара черепных нервов, выполняющая множество различных функций.

Блуждающий нерв так же известен как черепной нерв X или легочно-желудочный нерв, так как он иннервирует желудок и легкие. Он отходит от головного мозга и идет вдоль горла, гортани, легких, сердца, желудка и мышц живота к другим внутренним органам.

Блуждающий нерв рассылает сигналы по всему организму, а затем передает их обратно в головной мозг. Он запускает работу парасимпатической нервной системы (ПНС) и участвует в сохранении здоровья иммунных клеток, органов, тканей и стволовых клеток. Этот нерв регулирует сердцебиение, речь, потоотделение, кровяное давление, процесс пищеварения, выработку глюкозы и дыхание. Помимо того, что блуждающий нерв обеспечивает выход к различным органам, он также составляет 90% афферентных (центростремительных) нервов, которые передают сенсорную информацию о состоянии внутренних органов в центральную нервную систему.

Блуждающий нерв, проходящий через организм. Расположение и функции

Блуждающий нерв, проходящий через организм
1 – правый блуждающий нерв (ЧН X)
2 – верхний гортанный нерв
3 – гортанный нерв: внутренний
4 – гортанный нерв: наружный
5 – верхний сердечный нерв
6 – правый возвратный гортанный нерв
7 – лёгочное сплетение
8 – внутренние сердечные ветви
9 – пищеводное сплетение
10 – привратниковая ветвь
11 – чревный ганглий и чревное сплетение
12 – верхний брыжеечный ганглий
13 – глоточная ветвь
14 – левый блуждающий нерв (ЧН X)
15 – левый возвратный гортанный нерв
16 – сердечное сплетение
17 – ветви сердечного сплетения
18 – передний желудочный нерв
19 – селезеночные ветви
20 – левый селезеночный угол
21 – ветви тонкого и толстого кишечника

В голове

Блуждающий нерв берет начало от корешков продолговатого мозга. Он выходит из черепа через яремное отверстие, вместе с глоточным нервом и добавочным нервом, и идет к внутренним органам. Этот нерв участвует в обеспечении связи между головным мозгом и внутренними органами. Внутри яремного отверстия находятся яремный и узловатый сенсорные ганглии. По обеим сторонам черепа проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Двигательные нейроны блуждающего нерва снабжают нервами горло, гортань, глотку и пищевод. Эти нервы помогают человеку глотать, говорить и кашлять.

Блуждающий нерв отвечает за образование новых нейронов в головном мозге и повышение уровня нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), который служит хорошим источником пищи для клеток головного мозга. Он способствует восстановлению тканей головного мозга. Кроме того, запуск работы блуждающего нерва побуждает стволовые клетки давать начало новым клеткам.

Блуждающий нерв контролирует парасимпатическую нервную систему.

Эта нервная система использует нейромедиатор ацетилхолин. Ацетилхолин делает возможным обучение, запоминание и расслабление. Блуждающий нерв использует его, чтобы сообщать организму о потребности в расслаблении. Он рассылает этот нейромедиатор по всему организму. Вследствие этого происходит расслабление организма и уменьшение воспаления, связанного с воздействием, оказываемым стрессом.

В области шеи

Блуждающий нерв идет вертикально вниз внутри сонного влагалища к внутренним сонным артериям и середине внутренней яремной вены в области основания шеи. Здесь нерв разветвляется на правый блуждающий нерв и левый блуждающий нерв, который идут дальше в разных направлениях. Правый блуждающий нерв проходит в глотку спереди подключичной артерии. Левый блуждающий нерв идет вниз между левой сонной артерией и левой подключичной артерией.

Различные ветви в области шеи

Глоточные ветви. Эти ветви иннервируют глотку и мышцы мягкого неба.

Верхний гортанный нерв. Этот нерв разветвляется на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь снабжает нервами глоточную часть и верхний отдел гортани. Наружная ветвь снабжает нервами перстнещитовидную мышцу гортани.

Возвратный гортанный нерв – это ветвь блуждающего нерва, которая отвечает за иннервацию внутренней мышечной структуры гортани. Этот нерв находится между трахеей и пищеводом. Он идет вниз и разветвляется на левую и правую части. Левая ветвь проходит на уровне артериол, а правая идет вдоль подключичной артерии. Возвратный гортанный нерв снабжает нервами большую часть мышц гортани. При глотании он способствует движению голосовых связок в пищевом проходе и позволяет голосовой щели закрываться, если возникает кашлевой рефлекс. Повреждение возвратного гортанного нерва приводит к параличу голосовых связок.

В области легких

Легочные ветви блуждающего нерва подразделяются на передние и задние. Передние ветви проходят по передней поверхности основания легких. Они соединяются с ветвями, относящимися к симпатической системе, и формируют переднее легочное сплетение. Задние ветви идут вдоль задней поверхности основания легких. Они объединяются с третьим и четверым грудными ганглиями симпатического ствола и образуют заднее легочное сплетение. Ветви, отходящие от легочного сплетения, соединяются с ветвями бронхов, следуя через легкие.

Все эти ветви блуждающего нерва и других нервов контролируют непроизвольные функции легких.

Блуждающий нерв раскрывает гортань во время вдыхания воздуха и, проходя через мышцы ротовой полости, деактивирует речь. В легких он сокращает бронхи, заставляя мышцы напрягаться. Одна ветвь этого нерва управляет мышцами, которые приводят в движение голосовые связки в гортани. Повреждение этого нерва может приводить к огрубению голоса.

В грудной клетке

В грудной клетке правый блуждающий нерв образует задний ствол блуждающего нерва, тогда как левый образует передний ствол блуждающего нерва. Здесь имеются еще две ветви. Первая – это левый возвратный гортанный нерв, который находится ниже аорты. Он снабжает нервами мышцы гортани. Вторая – это сердечная ветвь, которая иннервирует сердце.

В области сердца

Блуждающий нерв частично контролирует парасимпатические волокна, иннервирующие сердце, которые являются частью грудных ганглиев. Правый блуждающий нерв снабжает нервами синусно-предсердный узел, тогда как левый иннервирует предсердно-желудочковый узел. Эфферентные волокна блуждающего нерва также снабжают нервами мышцы предсердий. Однако мышцы желудочка иннервируются ими в совсем незначительной степени.

Блуждающий нерв участвует в контроле и поддержании сердцебиения.

Он функционирует всегда, создавая ритм из примерно 90 ударов в минуту. При необходимости этот нерв секретирует нейромедиаторы, что способствует уменьшению интенсивности биения сердце или снижению кровяного давления.

В брюшной полости

Блуждающий нерв образует пищеводное сплетение. Он проходит через диафрагму и попадает в брюшную полость, где формирует чревное и брыжеечное сплетения. Далее он достигает желудка и дает печеночные ветви и нервы Латерже, которые иннервируют привратник желудка.

Блуждающий нерв снабжает парасимпатическими нервами большую часть органов в брюшной полости. Он дает ветви к пищеводу, желудку и кишечнику.

Этот нерв участвует в осуществлении сложных процессов, происходящих в пищеварительной системе, в частности он посылает сигналы мышцам желудка о необходимости в компрессии пищи и перемещении ее в тонкий кишечник. В случае повреждения блуждающего нерва пища может оставаться в желудке вместо того, чтобы перемещаться в кишечник, влияя на процесс пищеварения. Этот нерв также участвует в контроле уровней химических веществ в пищеварительной системе с тем, чтобы кишечник мог воздействовать на пищу и определять потребление нутриентов. Кроме того, блуждающий нерв передает в головной мозг ощущение наполненности желудка. Он также способствует передаче вкусовых ощущений и чувства голода. Отсутствие у диабетиков контроля над повышенным уровнем сахара в крови может вызывать повреждение блуждающего нерва.

Как проверяется функционирование блуждающего нерва

Работа блуждающего нерва может проверяться путем стимуляции глоточного рефлекса. При прикосновении к боковой стенке глотки мышцы глотки сокращаются, вызывая кашлевое движение. В ходе проверки иннервации мягкого неба, человека просят сказать «а». Мягкое небо при этом должно подниматься вверх, а язычок – отодвигаться назад. Если нерв поврежден, мягкое небо и язычок смещаются неравномерно, отклоняясь от поврежденной части.

Улучшение функционирования блуждающего нерва

Недорогим способом стимуляции блуждающего нерва является обычное вдыхание. При осуществлении глубокого вдоха через рот следует освобождать и расправлять диафрагму. Это активирует блуждающий нерв. Выдыхать нужно через нос. При помощи этого способа можно ощущать, как стресс покидает организм. Головной мозг оказывает исцеляющее воздействие, вызывая чувство расслабления. Активация блуждающего нерва также позволяет уменьшать воспаление, улучшать память, способствовать регенерации органов и тканей, увеличивать плотность головного мозга и укреплять иммунную систему.

Заболевания блуждающего нерва

Заболевания блуждающего нерва подразделяются на два класса: заболевания, вызываемые недостаточной активностью нервов или наличием нефункционирующих нервов, и заболевания, вызываемые чрезмерной активностью блуждающего нерва. Чрезмерная активность блуждающего нерва приводит к обморокам. Недостаточная активность может вызывать тошноту, пиролиз, боль в животе, потерю веса, а также приводить снижению частоты сердечных сокращений.

 

Источник: Facebook.com Остеодок Остеодок

Комментарии (0) | Комментировать
28.08.2016
Феномен тригерной точки.
28.08.2016

 Боли, которые связанны с первичной дисфункцией скелетной мускулатуры, часто остаются не распознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью врачей о триггерных точках (ТТ) и миофасциальных болях. 


Триггерная точка – участок повышенной чувствительности (гиперраздражимая область) в пределах локального мышечного уплотнения, проявляющийся резкой болезненностью при пальпации и принимающий участие в различных мышечно-тонических и вегетативных реакциях (синонимы: локальный гипертонус мышцы, миофасциальная триггерная точка).


Независимо от активности, наличие триггерных точек приводит к дисфункции мышцы.

ТТ могут формироваться практически во всех мягких тканях (в том числе и в фасциях), но преобладают в крупных скелетных мышцах, выполняющих статические функции. Наиболее часто ТТ встречаются в мышцах шеи и плечевого пояса (трапециевидная, ротаторы шеи, лестничные, поднимающая лопатку, надлопаточная, надостная, подостная мышцы), а также в области таза и в жевательной мускулатуре. 

Важное значение в развитии ТТ имеют однотипные движения; длительное, вынужденное положение тела или отдельных его частей (статические позно-тонические перегрузки мышц); в т.ч. значительные кинетические напряжения опорно-двигательного аппарата; неравномерный ритм рабочих операций, травмы, микротравмы. Поводом для клинической манифестации ТТ могут быть рецидивы хронических висцеральных заболеваний, а также переохлаждение и аллергия.

Морфологических изменений в зоне ТТ: изучение биопсийного материала, содержащего тригерные точки, с помощью светового микроскопа либо отрицает наличие органической патологии, либо выявляет непостоянные неспецифические дистрофические изменения в мышцах. Электронно-микроскопические исследования позволяют найти уже в начальных стадиях заболевания набухание митохондрий, изменения миофибрилл, нерегулярность расположения саркомеров.

Биохимические исследования показывают, что в зоне ТТ (локального гипертонуса мыщцы) происходит накопление биологически активных веществ (БАВ): кининов, простагландинов, гепарина, гистамина. Предполагается, что они выделяются тучными клетками в связи с миогенной ишемией, гипоксией, ацидозом, расстройствами микроциркулляции и, в свою очередь, сами способствуют повышению проницаемости капилляров. 

Считается, что объектом раздражения БАВ преимущественно являются свободные нервные окончания (ноцицепторы), связанные с сенсорными волокнами II, III и IV группы. Они иннервируют, прежде всего, связки, капсулы суставов, жировую ткань, периост, скелетные мышцы и наружные оболочки кровеносных сосудов. Большинство ноцицепторов глубоких тканей полимодальны и активируются не только механическим, но и химическим путем.

Самой известной теорией «медиаторного» происхождения ТТ является концепция Дж.Г. Тревелла и Д.Г. Симонса: при повреждении саркоплазматического ретикулема в мышечном волокне возникает область локального повышения концентрации ионов кальция, которые, используя энергию АТФ, вызывают сокращение отдельных саркомеров, формирующих участок устойчивой контрактуры. В зону микротравмы выделяется большое количество тромбоцитов - источников серотанина и других БАВ, способствующих сосудистому спазму и химической сенсибилизации ноцицепторов. 

ТТ могут быть активными (встречаются относительно редко и проявляются спонтанной болью, усиливающейся при растяжении мышцы) и латентными (обнаруживаются только при пальпации). Частота встречаемости ТТ (активных) достигает максимума в среднем возрасте, чаще у женщин. Много латентных ТТ выявляется у пожилых людей. 

Оба вида ТТ могут быть источником спазма, ограничения движений, укорочения и слабости пораженных (заинтересованных) мышечных групп; их механическое сдавление способствует появлению судорожного сокращения отдельных мышечных волокон (т.е. локальный судорожный ответ), сосудистых, секреторных или пиломоторных вегетативных реакций, при этом решающее значение играет не сила надавливания, а его быстрота. 

Стимуляция ТТ инициирует болевые проявления несегментарного характера в отдаленных, но характерных от нее зонах: «характерный рисунок» (паттерн) боли. Следует помнить, что ТТ являются патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома МФБС). 

Характерные признаки боли, возникающей от активной (миофасциальной) ТТ: 

1 боль имеет собственный паттерн распределения (специфический рисунок) и не соответствует дерматомному, миотомному или склеротомному распределениям иннервации;

2 боль, отраженная от миофасциальных триггерных точек, носит несегментарный характер; 

3 боль локализуется в глубине мышечных тканей; 

4 боль может носить различный характер интенсивности; 

5 боль может возникать в покое или только при движениях; 

6 боль усиливается при выполнении теста на ишемическую компрессию или при пункции триггерной точки инъекционной иглой; 

7 боль может появиться внезапно в результате явного мышечного напряжения, или постепенно - при хронической перегрузке мышцы.


Критерии диагностики МФБС: 

1. «большие» критерии (необходимо наличие всех 5): жалобы на региональную боль; пальпируемый «тугой» тяж в мышце; в пределах «тугого» тяжа имеется участок повышенной чувствительности; характерный паттерн отраженной боли или чувствительных расстройств; ограничение объема движений; 
2. «малые» критерии (необходимо наличие 1 из 3): воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек; локальное вздрагивание при пальпации триггерных точек заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерных точек; уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу. 

Критерии, на которые рекомендуется обращать внимание при постановке диагноза:
 

- при ощупывании мышц определяются болезненные узлы;

- боль возникает при сильном напряжении мышц, а также при их переохлаждении;

- болевой синдром распространяется в отдаленные от напряженной мышцы зоны тела;

- иррадиирующая боль ощущается пациентом при сдавливании или проколе определенных участков мышцы;

- при надавливании на некоторые участки мышцы наблюдается эффект пульсации.


Средствами терапевтического воздействия на ТТ являются: медикаментозная терапия (миорелаксанты, антидепрессанты, снотворные средства, бензодиазепины), а также массаж и ЛФК. Однако наибольшей популярностью по-прежнему пользуется пункционная терапия триггерных точек. 

В мануальной терапии с успехом применяется методика влияния на локальный гипертонус мышцы с помощью постизометрической релаксации (ПИР). Среди физиотерапевтических методов лечения миофасциальных болевых синдромов перспективны методики лазеро-, фото-, и вакуумтерапии. 

 

 

 

 

Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Принципы остеопатического лечения дисфункций вегетативной нервной системы.
15.08.2016

 Лечение на ганглионарном уровне

Нейровегетативные техники — это техники стимуляции или торможения ганглиев. Морфологическая и функциональная организация вегетативных ганглиев создает важный интеграционный феномен мультипликации (умножения) — в вегетативном ганглии одновременно выражены феномены конвергенции и дивергенции импульсов: на теле одного постганглионарного нейрона конвергируют импульсы от нескольких преганглионарных нейронов, и любой преганглионарный нейрон иннервирует много постганглионарных нейронов. Это обеспечивает надежность передачи возбуждения в ВНС [Ерофеев Н. П., 2009].

1.Уравновешивание ганглия Рибе

В случае общей парасимпатикотонии или гипотонии стимуляция ганглия осуществляется между черепными швами и макушкой через перкуссию. V-spread по направлению к ганглию Рибе, по мнению R. Caporossi (1989), имеет тормозящее и уравновешивающее действие.

2.Крылонебный ганглий

Торможение или стимуляция в зависимости от симпатического или парасимпатикотонического характера устраняемых нарушений. Техника коррекции крылонебного ганглия (на примере правого ганглия)

Цель: уравновешивание натяжений фасций в области крылонебного ганглия, приводящее к расслаблению тканей. Положение пациента: лежа на спине, голова повернута влево. Положение врача: сидя или стоя сбоку с противоположной дисфункции стороны.

Положение рук врача: мизинцем цефалической руки врач отодвигает щеку от верхней челюсти и заводит мизинец каудальной руки подушечкой на латеральную поверхность верхней челюсти. Далее мизинец каудальной руки проводится максимально кзади до встречи с венечным отростком нижней челюсти. Врач просит пациента отвести нижнюю челюсть вправо и продолжает движение пальцем за верхнюю челюсть. Кончик мизинца сгибается кнутри и касается наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка. Кончик пальца направляется вверх, в крыловидно-верхнечелюстную ямку. Цефалическая рука захватывает щипком большие крылья клиновидной кости (рис. 45).

Рис. 45. Техника коррекции крылонебного ганглия

Рис. 45. Техника коррекции крылонебного ганглия

Коррекция

  1. Мизинец вводится глубоко до сопротивления тканей. Врач удерживает палец в этом положении, не добавляя давления.
  2. По мере расслабления тканей, врач продвигает палец глубже, но не делает это активно (в противном случае ткани будут сокращаться).
  3. Врач уравновешивает клиновидную кость в трех плоскостях и по трем осям, находя точку сбалансированного натяжения.
  4. V-spread достигается поворотом головы влево. Это положение удерживается до тех пор, пока мизинец может продвигаться глубже.

Примечание. До выполнения техники необходимо устранить костные дисфункции. Во время проведения техники возможны такие реакции, как слезотечение, слюнотечение, отделяемое из носа. Реакции не являются признаком плохого выполнения техники, однако нужно внимательно относиться к подобным реакциям.

Показания: бронхиты, бронхиальная астма, воспалительные заболевания полости рта, слезотечение, конъюнктивиты, риниты, синуситы, фарингиты.

3.Верхний шейный ганглий

При наличии функциональных парасимпатикотонических нарушений органов черепа нужна стимуляция ганглия. Подавление ганглия осуществляется при функциональных симпатикотонических интракраниальных нарушениях, при общих симпатикотониях, а также при теменных или лобных цефалгиях сосудистого или постурального характера.

Техника коррекции верхнего шейного симпатического ганглия

Топография: ганглий находится между конечной частью сосцевидного отростка и вертикальной ветвью нижней челюсти. Положение пациента: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении.

Положение врача: сидя у изголовья пациента.

Положение рук врача: согнутые концевые фаланги больших пальцев с двух сторон располагаются на уровне заднего края верхушки сосцевидных отростков. Подушечки прижатых друг к другу указательных и средних пальцев с двух сторон располагаются по верхнему краю кивательных мышц на уровне CI—СII, слегка смещая их латерально (чтобы находиться кнаружи от сосудисто-нервного пучка) — рис. 46.

Коррекция. Врач производит легкое сближение согнутых концевых фаланг больших пальцев, создавая неподвижную опору.

Рис. 46. Техника ингибиции верхнего шейного симпатического ганглия

Рис. 46. Техника ингибиции верхнего шейного симпатического ганглия

Указательными и средними пальцами врач индуцирует легкое давление на мягкие ткани в направлении к большим пальцам в течение 1—1,5 мин.

Вариант техники. Средние пальцы располагаются на задней дуге СI, а указательные пальцы — в проекции ганглия (пальпаторное ощущение полусферы или таблетки). Врач осуществляет компрессию ганглия в течение 30 с.

Показания: нарушение краниального кровотока, гиперсаливация, гиперсекреция, ларингоспазм, дисфункция щитовидной железы.

На рис. 47 схематично изображены связи шейных симпатических ганглиев.

Рис. 47. Связи шейных симпатических ганглиев (по A. Lignon, 1989)

Рис. 47. Связи шейных симпатических ганглиев (по A. Lignon, 1989)

4.Звездчатый ганглий

Стимуляция — при парасимпатикотониях медиастинальных и абдоминальных органов, общих или локальных. Ингибиция — при функциональных симпатикотонических медиастинальных нарушениях и нарушениях верхних конечностей, а также при затылочных цефалгиях сосудистого или постурального характера и при общих симпатикотониях. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия

Топография: ганглий располагается между лестничными и грудиноключично-сосцевидной мышцами.

Положение больного: лежа на спине, шея находится в нейтральном положении, плечи опущены.

Положение врача: сидя у изголовья больного.

Положение рук врача: наружным краем концевых фаланг больших пальцев с двух сторон врач осуществляет контакт с внутренним краем ключиц кнаружи от латеральных ножек кивательных мышц (рис. 48).

Коррекция. Врач производит легкое и медленное давление на мягкие ткани, стараясь проникнуть за внутренний край ключиц в течение 1 —1,5 мин.

Примечание. Каждому больному производится подавление сначала верхнего, а затем нижнего шейного (звездчатого) симпатического ганглия. После проведения каждой техники подавления

Рис. 48. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия ганглиев больной должен оставаться в положении лежа не менее 5 мин.

Рис. 48. Техника ингибиции звездчатого симпатического ганглия ганглиев больной должен оставаться в положении лежа не менее 5 мин.

Вариант техники. Большие пальцы рук врача располагаются на ThI, а указательные пальцы в проекции ганглия. Врач большими пальцами толкает ThI вентрально, а указательными пальцами — дорсально в течение 30 с.

Показания: нарушение абдоминального кровотока, диспепсия, дисбактериоз, дисфункция щитовидной железы, аритмии, дискинезия бронхов, дискинезия органов ЖКТ.

На рис. 49 схематично представлены звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка.

Рис. 49. Звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка (по A. Lignon, 1989)

Рис. 49. Звездчатый ганглий и грудная латеровертебральная симпатическая цепочка (по A. Lignon, 1989)

5.Грудные симпатические ганглии

Симметричная стимуляция через вибрацию, перкуссию остистых или поперечных отростков, через артикуляцию или через «stretch-reflex» при локальных или регионарных симпатиколизах, при структуральных хронических или застарелых повреждениях. Стимуляцию никогда не следует проводить при свежих повреждениях или в острый период. Симметричное торможение необходимо при общих или регионарных симпатикотониях, при сосудистых нарушениях нижней конечности симпатикотонической природы. Торможение ганглиев начинается с LII (рис. 50).

Рис. 50. Поясничные симпатические ганглии (по A. Lignon, 1989)

Рис. 50. Поясничные симпатические ганглии (по A. Lignon, 1989)

Рис. 51. Крестцовая ганглионарная цепочка (по A. Lignon, 1989)

Рис. 51. Крестцовая ганглионарная цепочка (по A. Lignon, 1989)

6.Непарный ганглий

Торможение производится ректальным подходом, используя коррекцию копчика при функциональных симпатикотонических абдоминальных, тазовых и генитальных нарушениях (рис. 51). Торможение непарного ганглия показано и очень эффективно при запорах и импотенции. Стимуляция необходима при нарушениях парасимпатикотонической природы.

Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Сфено-базилярный синхондроз и теория его патернов.
15.08.2016

 Роль сфено-базилярного синхондроза, или, как говорят настоящие остеопаты, "Эс-Бе-Эс" в остеопатии трудно переоценить. Ниже про СБС и теорию паттернов черепа, или кинетических дисфункций.


Сфено-базилярный синхондро, или synchondrosis spheno-occipitalis является швом основания черепа между базилярной частью затылочной кости (pars basilaris) и телом клиновидной кости(corpus ossis sphenoidalis). Синхондроз (χόνδρος — хрящ) — упругое непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани.

сфено-базилярный синхондроз, или synchondrosis spheno-occipitalis

Рис. На рисунке красной линией обозначен сфено-базилярный синхондроз, или synchondrosis spheno-occipitalis между затылочной костью (голубая) и клиновидной (бежевая).

Первичное дыхание в наших телах проявляется в виде разных ритмов, и одним из самых любимых краниальщиками ритмов является кранио-сакральный. Краниальные остеопаты даже название такое себе взяли. Как мы помним, Сатерленд выдвинул 5 феноменов первичного дыхательного механизма. Четвертым пунктом он поставил подвижность костей черепа в области швов.

Подвижность костей черепа, как мы знаем и чувствуем, заключается в объемных ритмичных движениях костей черепа вокруг своих осей. В биомеханике мы принимаем подвижность костей как движение деталей в сложной машине. 

Оси

Подвижность в СБС состоит из движений клиновидной и затылочной костей по своим физиологическим осям:
  • Поперечная ось клиновидной кости проходит через границу передней стенки и дна турецкого седла. 
Ось клиновидной кости. Стрелками показано её движение на фазе флексии
Рис. Ось клиновидной кости. Стрелками показано её движение на фазе флексии.

  • Поперечная ось затылочной кости проходит над яремными апофизами на высоте СБС.
Ось затылочной кости. 1 — ось, 2 — СБС, 3, 4, 5 - движение опорных анатомических ориентиров затылочной кости на фазе флексии
Рис. Ось затылочной кости. 1 — ось, 2 — СБС, 3, 4, 5 - движение опорных анатомических ориентиров затылочной кости на фазе флексии.

video
Рис. Движение в сфено-базилярном синхондрозе в движении.

Суммируя движения затылочной и клиновидной костей мы получим, что на фазе флексии СБС смещается краниально, а на фазе экстензии опускается каудально.

Чем важен сфено-базилярный синхондроз?

Считается, что каждая кость обладает своей собственной подвижностью (мотильностью). Но, на уровне краниальной биомеханики, СБС является пейсмейкером для костей черепа: движение в СБС влияет на биомеханику костей черепа.

Или так: положение и подвижность затылочной и клиновидной костей в сфено-базилярном синхондрозе влияют на положение и подвижность костей черепа.

Квадранты черепа

В зависимости от того, какая кость влияет на свод черепа, его делят на квадранты.
Так как влияющих костей у нас две: затылочная и клиновидная, то все кости можно разделить на две большие группы влияния:
  • передние квадранты свода находятся под влиянием клиновидной кости,
  • задние квадранты свода под влиянием затылочной кости. 

Передние и задние квадранты ещё делят на правую половину и левую. В сумме получается четыре квадранта:

  • передний правый квадрант под влиянием правой половины клиновидной кости,
  • передний левый квадрант под влиянием левой половины клиновидной кости,
  • задний правый квадрант под влиянием правой половины затылочной кости,
  • задний левый квадрант под влиянием левой половины затылочной кости.
Квадранты черепа. Возможные положения: внутренняя ротация, или rotation internal обозначается обычно RI, наружная ротация, или rotation external обозначается обычно RE
Рис. Квадранты черепа. Возможные положения:
внутренняя ротация, или rotation internal обозначается обычно RI,
наружная ротация, или  rotation external обозначается обычно RE.
  

Лицевой череп

Кости лицевого черепа не избежали участи мозгового, и тоже находятся под влиянием клиновидной и затылочной кости в сфено-базилярном синхондрозе.
Кости верхнего и среднего этажей лица находятся под влиянием клиновидной кости.
Нижняя челюсть непосредственно соединена с височными костями, которые находятся под влиянием затылочной кости. Так, что нижняя челюсть также относится к затылочной кости.

Квадранты черепа
Рис. Квадранты черепа. Зеленым цветом отмечены кости, на которые влияет затылочная кость. Жёлтый цвет — зона влияния клиновидной кости.
   

Как клиновидная и затылочная кости влияют на квадранты

Как мы сказали, положение и подвижность двух костей, образующих СБС влияет на положение и подвижность костей свода черепа.
Высокое (краниальное) положение тела клиновидной кости (или его половины) способствует положению костей передних квадрантов (или одного квадранта на стороне высокой половины тела) в наружной ротации.
Низкое (каудальное) положение чешуи затылочной кости (или её половины) способствует положению костей задних квадрантов (или одного квадранта для половины чешуи) в наружной ротации.

Здесь важный момент: для клиновидной кости на всё влияет положение её тела (corpus ossis sphenoidalis), а для затылочной кости всё определяет положение её чешуи (squama ossis occipitalis), а не тела.

Паттерны

Таким образом, каждый из четырёх квадрантов может быть в положении наружной, или внутренней ротации. Различные сочетания "вдоховых" и "выдоховых" квадрантов черепа дают свои варианты формы и биомеханики черепа.

Отцами основателями краниальной остеопатии были найдены типичные положения клиновидной и затылочной костей в СБС и соответствующие им типичные положения квадрантов. Такие варианты биомеханики клиновидной и затылочной костей в СБС и соответствующие им типичные положения квадрантов называют паттерны черепа, или кинетические дисфункции, или соматические дисфункции, или остеопатические дисфункции СБС.
Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Этапы фасциальной техники.
15.08.2016

 На занятиях как-то сама собой получилась схема фасциальной работы. Это как общие шаги, или этапы для большинства функциональных техник.





Диагностика 
Вначале, как это у нас принято, мы проводим остеопатический осмотр при помощи какого-либо диагностического протокола и уточняющих специфических тестов. В результате у нас появляется представление о наиболее важной на текущий момент дисфункции.

Выбор ограничения подвижности 
Эта актуальная, или наиболее важная на момент осмотра дисфункция может быть локальной, как например: шовный блок, спазм связки, или сегментарная дисфункция. Дисфункция может быть в масштабе региона, как паттерн, и дисфункция может быть в масштабе всего тела.

Выбор техники
Из арсенала известных нам техник для нашей дисфункции мы выбираем ту, что нам больше нравится и лучше подходит для данной ситуации.   

Техника
1. Заземление 
Перед всяким действием нам нужно спокойное нейтральное состояние. 

2. Положение рук
Когда нейтральность достигнута, мы выполняем пальпаторный захват для выбранной нами техники.

3. Тракция и компрессия
Пальпаторный контакт, или пальпаторное согласие с тканями. Мы должны "находиться" на поверхности зоны дисфункции, не углубляясь в саму зону ограничения подвижности, но и не теряя её. Как говорят настоящие остеопаты: "Встать надо на самую дисфункцию".

Для этого мы вначале находим оптимальный уровень между компрессией тканей и их тракцией, или между погружением в тело и отдалением от него. Когда гармоничный уровень внедрения найден, то под руками мы почувствуем, как вялые и хаотичные фасциальные движения приобретают силу и сливаются в общее направленное усилие самокоррекции.  

 4. Самокоррекция и балансировка фасций   

После некой произошедшей работы мы должны решить: достаточно, или недостаточно.
Признаком достаточной и успешной техники является восстановление подвижности в зоне дисфункции.

Если подвижность в дисфункции восстановилась, то дальше мы переходим вновь к общей диагностике.

Если подвижность не восстановилась, то мы можем предпринять действия для усиления и фокусировки сил самокоррекции организма.

Но при всех этих действиях необходимо сохранять достигнутый пальпаторный контакт и заземление.

5. Индукция в прямую, или непрямую технику
Как и в краниальном подходе, можно сопровождать движение тканей в сторону поражения, усиливая дисфункцию. Можно усиливать движение тканей в сторону коррекции, "выравнивая" тело. Эти приёмы мы знаем как прямые и непрямые техники.

6. Осанка
Для фокусирования сил самокоррекции организма можно использовать осанку пациента на региональном и глобальном уровне. Осанка выстраивается таким образом, чтобы она реализовывала, "удовлетворяла" все натяжения дисфункции. 

7. Фасциальная раскрутка
Это активное мероприятие. Врач всё время сохраняет пальпаторный контакт с фасцией в области дисфункции и ощущает её движение. Одновременно это фасциальное малое движение врач реализует как большое амплитудное. Это похоже на артикуляции, но в нашем случае "большими" движениями остеопат ориентируется на ощущаемую "малую" подвижность фасций. Этим приёмом врач старается усилить, индуцировать ограниченную подвижность в дисфункции.

8. Дыхание
Для усиление работы можно просить пациента сделать задержку дыхания. Фазу, на которой стоит делать задержку, лучше определять экспериментально. Мы просим пациента сделать глубокий плавный вдох, а потом глубокий плавный выдох. Выбираем фазу дыхания, на которой движение фасций происходит легче, мощнее. Далее, просим пациента задержать дыхание на выбранной нами фазе.

9. Разговоры
Многие дисфункции включают в себя и эмоциональный компонент. Когда при разговоре мы затрагиваем актуальную стрессовую тему, тело пациента воспроизводит стрессовую осанку. Организм вновь наполняется энергией неразрешенного конфликта и фасциальная работа усиливается. При этом в разговоре совсем не обязательно проговаривать подробности — достаточно, чтобы пациент сам их вспомнил.
Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Диафрагма. 1 часть.
15.08.2016
В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.

Анатомия диафрагмы сухожильный центр грудинная часть диафрагмы реберная часть диафрагмы поясничная часть диафрагмы мечевидный отросток, правая ножка диафрагмы, левая ножка диафрагмы, медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, аортальное отверстие диафрагмы, пищеводное отверстие, отверстие полой вены.

Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть диафрагмы, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка диафрагмы, 7—левая ножка диафрагмы, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.

Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним,  является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.


Функции диафрагмы в нормальной физиологии

  • Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
  • Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
  • Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
  • Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма —важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
  • «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие. 
    С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу.
  • Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
  • Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.

Анатомия диафрагм

В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.

Сухожильный центр диафрагмы

Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника. На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.

Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены
Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.

У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается. 

Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.

Мышечная часть диафрагмы

Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.

Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), ипоясничную часть (pars lumbalis).

Части диафрагмы. грудинная часть, реберная, поясничная. Сухожильный центр диафрагмы.
Рис. Части диафрагмы. Красным цветом выделена грудинная часть, синим - реберная, желтым - поясничная. Сухожильный центр диафрагмы бледно бирюзовый.

Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины. 

Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII - XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.

Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.

Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек —обособленных прикреплений к скелету.

Ножки диафрагмы

Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.

Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.

Ножки диафрагмы, латеральная дугообразная связка lig. arcuatum laterale
Рис. Ножки диафрагмы и арки между ними. Посередине между мышечными ножками диафрагмы (1-правая ножка) на передней поверхности позвоночника проходит аорта (6). Между мышечной ножкой (1) и прикреплением диафрагмы к поперечному отростку поясничного позвонка (2) свободный край диафрагмы натянут в виде арки, или дуги. Это медиальная дугообразная связка (4). Латеральнее прикрепления к поперечному отростку есть ещё одно прикрепление диафрагмы - к двенадцатому ребру (3). Натянутый край диафрагмы от поперечного отростка до двенадцатого ребра формирует ещё одну арку - латеральную дугообразную связку (5). 

Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale).

Также называется латеральной пояснично-реберной дугой, или arcus lumbocostalis lateralis. Перекинута между XII ребром и поперечным отростком первого, или второго поясничного позвонка.
Под латеральной дугообразной связкой проходят:
  • квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum),
  • симпатический ствол.

Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale, или arcus lumbocostalis medialis).

Натянута между поперечным отростком L1 (L2) и телом того же поясничного позвонка.
Под медиальной дугообразной связкой проходят:
  • большая поясничная мышца (m. psoas major), 
  • большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici), 
  • непарная вена справа,
  • полунепарная вена (v. hemiazygos), слева.

Отверстия диафрагмы

Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста. 

Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 - 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.

Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток. По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.

В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.

Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии. 

уровни отверстий диафрагмы Th8 отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 - пищеводное отверстие, Th12 - отверстие аорты
Рис. На схеме показаны уровни отверстий диафрагмы. На высоте Th8 находится отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 - пищеводное отверстие, на уровне Th12 - отверстие аорты.

Перекрест ножек диафрагмы, или нет?

Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка  переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы.

Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов "ветвления" ножек диафрагмы.

Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант - это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.

Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия:

а) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым;

б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы;

в) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.


варианты ножек диафрагмы. crus dextrum et sinistrum diaphragmatis

Рис. На рисунке представлены варианты "ветвления" ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.


Пищевод  соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.


Фасции диафрагмы 
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.

фасции диафрагмы.плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.
Рис. Край диафрагмы, плевральный угол, почка и их фасции.1-плевра; 2-диафрагма; 3-fascia diaphragmatica; 4-печень; 5-надпочечник; 6-права почка; 7-fas­cia prerenalis; 8-брюшина; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdo­minis (глубокий листок fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.
Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Пальпация кисти: кости запястья и лучезапястного сустава.
15.08.2016
Обычно вся работа с кистью собирается во всеобщую "технику Стила". Попробуем разобраться с маленькими косточками.

Вначале пара анатомических картинок, чтобы легче было сориентироваться.
Кости запястья расположены в два ряда. Проксимальный ряд костей: ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum), гороховидная кость (os pisiforme).

ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трёхгранная (os triquetrum)
Рис. 1—ладьевидная кость, 2—полулунная кость, 3—трёхгранная кость.

Дистальный ряд костей: кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum), крючковидная кости (os hamatum).
  
кость-трапеция, трапециевидная кость, головчатая кость, крючковидная кость.
Рис. 1—кость-трапеция, 2—трапециевидная кость, 3—головчатая кость, 4—крючковидная кость.

Пальпация лучезапястного сустава. Кости предплечья

Шиловидный отросток лучевой кости

Шиловидный отросток лучевой кости лучевая кость дорсальный бугорок Листера
Рис. На левом рисунке нижняя часть лучевой кости спереди, на правом рисунке сзади: sp—шиловидный отросток, as—передняя поверхность лучевой кости, dt—дорсальный бугорок, или бугорок Листера.

Для пальпации шиловидного отростка мы следуем по латеральной поверхности лучевой кости в каудальном направлении до её края. И на латеральной стороне (лучевой стороне предплечья) пальпаторно мы обнаружим возвышение, продолжающееся ещё дистальнее - это и будет шиловидный отросток.
К шиловидному отростку крепится плечелучевая мышца, или m. brachioradialis.
 
пальпация шиловидного отростка лучевой кости
 Рис. Пальпация шиловидного отростка лучевой кости.

Бугорок Листера (Lister's)

Пальпация бугорка Листера Lister's
Рис. Пальпация бугорка Листера, или апофиза дистального конца лучевой кости на тыльной (дорсальной) поверхности.

Для пальпации бугорка Листера мы следуем от шиловидного отростка по краю лучевой кости на заднюю, или тыльную сторону. Бугорок Листера будет определяться как возвышение примерно посередине задней, или тыльной части дистального "края" лучевой кости. Апофиз отделяет сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти от длинного разгибателя большого пальца кисти.

Шиловидный отросток локтевой кости

Шиловидный отросток локтевой кости дистальный эпифиз, или головка (caput ulnae)
Рис. На левом рисунке нижняя часть локтевой кости спереди, на правом рисунке сзади: h—дистальный эпифиз, или головка локтевой кости (caput ulnae), sp—шиловидный отросток локтевой кости (styloideus ulnae), as—передняя поверхность локтевой кости.
пальпация Шиловидный отросток локтевой кости
Рис. Пальпация  шиловидного отростка локтевой кости.

Шиловидный отросток локтевой кости располагается на задней стороне дистального эпифиза, или головки локтевой кости. Для его пальпации мы можем следовать от бугорка лучевой кости по заднему (тыльному) краю костей предплечья медиально до возвышения на задней поверхности (у края) локтевой кости.

Далее переходим на кисть.

Кости запястья 

Ладьевидная кость (os scaphoideum)
ладьевидная кость os scaphoideum
Рис. Ладьевидная кость (os scaphoideum).
 
Пальпация ладьевидной кости.
Ладьевидная кость располагается в проксимальном ряду запястья на наружной, лучевой стороне. Спускаясь дистальнее по наружной поверхности лучевой кости мы перейдем на ладьевидную кость. Кость может быть пропальпирована с ладонной, наружной и с тыльной стороны запястья. Ладьевидная кость может быть пропальпирована дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. 

Пальпация ладьевидной кости os scaphoideum
Рис. Пальпация ладьевидной кости.

Чтобы лучше определить ладьевидную кость, пациент должен совершить девиацию кисти в локтевую и в лучевую сторону в лучезапястном суставе. Ладьевидную кость будет "давить" в палец оператора при боковом наклоне, или девиации кисти в локтевую сторону. При боковом наклоне в лучевую сторону ладьевидную кость будет скрываться из под пальпирующего пальца оператора.

Анатомическая табакерка


Пальпация ладьевидной кости os scaphoideum в анатомической табакерке
 Рис. Пальпация ладьевидной кости в анатомической табакерке.

Чтобы лучше пропальпировать ладьевидную кость на тыльной стороне кисти, следует попрасить пациента отвести большой палец. Отведение большого пальца четко проявит анатомическую табакерку - углубление между тремя сухожилиями мышц: abductor pollicis longus [APL], extensor pollicis brevis [EPB], and extensor pollicis longus [EPL].

Анатомическая табакерка.
Рис. Анатомическая табакерка.

Ладьевидная кость является "дном" анатомической табакерки. Боковой наклон кисти, или девиация также пригодится, чтобы лучше определить "пол" анатомической табакерки — ладьевидную кость.

Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца

Сустав по форме седловидный, образован костью-трапецией (os trapezium) и основанием первой пястной кости (ossa metacarpi).
Запястно-пястный, или карпо-метакарпальный сустав большого пальца
Рис. Пальпация запястно-пястного сустава большого пальца.

Для пальпации сустава мы можем сначала найти ладьевидную кость, и следовать по её наружной поверхности дистально до соединения кости-трапеции с первой пястной костью. Иногда для пальпации удобен обратный вариант. Мы можем начать пальпацию с первой пястной кости и двигаться по ней проксимально до её "края", где и будет нужный нам сустав. Чтобы более точно определить запястно-пястный сустав большого пальца, мы можем попрасить пациента активно подвигать большим пальцем. При этом мы должны более четко ощутить движение пястной кости на кости-трапеции.

Кость-трапеция (os trapezium)

Кость-трапеция os trapezium
Рис. Кость-трапеция (os trapezium).

После того, как был найден запястно-пястный сустав большого пальца, оператор может сместиться немного проксимальнее по латеральной поверхности запястья и обнаружить кость-трапецию (os trapezium).
Пальпация трапеции Кость-трапеция os trapezium
Рис. Пальпация  трапеции.
  
Бугорок кости-трапеции также может быть пропальпирован на ладонной (передней) поверхности запястья.

Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei
Рис. Пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.

пальпация бугорка ладьевидной кости tuberculum ossis scaphoidei.
Рис. Показана пальпация бугорка ладьевидной кости, или tuberculum ossis scaphoidei.
  
Бугорки ладьевидной кости и кости-трапеции могут быть пропальпированы на ладонной (передней) поверхности запястья. Для того, чтобы найти бугорок ладьевидной кости, сначала следует нащупать на латеральной поверхности запястья саму ладьевидную кость, и далее двигаться по её поверхности вентрально (в ладонную сторону) на 0,5—1 см. до ощущения бугорка.

Похожим образом можно найти и бугорок кости-трапеции. Для этого также следует сначала найти кость-трапецию на латеральной поверхности, а затем сместиться по её поверхности в ладонную сторону примерно на 1 см. Там нас должен поджидать бугорок.

Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii
Рис. Пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii
Рис. На фотографии показана пальпация бугорка кости трапеции, или tuberculum ossis trapezii.

бугорок кости трапеции, tuberculum ossis trapezii бугорок ладьевидной кости
Рис. Между бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции обычно около 1 см. Цифрой один отмечен бугорок трапеции, а под вторым номером бугорок ладьевидной кости.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) прикрепляется к бугорку кости-трапеции. 
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) крепится как к бугорку кости-трапеции, так и к бугорку ладьевидной кости.
Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) крепится к передней (ладонной) поверхности кости-трапеции.
Удерживатель мышц-сгибателей кисти, или поперечная связка запястья, или flexor retinaculum of manus, или transverse carpal ligament образует крышу карпального канала и также прикрепляется к бугоркам ладьевидной кости и кости-трапеции.  

Головчатая кость (os capitatum)

Пальпация головчатой кости os capitatum
Рис. Головчатая кость (os capitatum).

Пальпация головчатой кости os capitatum
Рис. Пальпация головчатой кости. 

Третья пястная кость соединяется с головчатой костью. Бугорок Листера (Lister's) лучевой кости, основание третьей пястной кости и головчатая кость - все лежат на одной прямой линии, идущей от лучезапястного сустава вдоль кисти.

Для пальпации сначала стоит найти бугорок лучевой кости, как это было описано выше. От бугорка спускаемся дистально к основанию третьей пястной кости. 

поиска головчатой кости - от пястной кости.
Рис. Второй вариант поиска головчатой кости - от пястной кости. Среди оснований пястных костей — расширений их проксимального конца основание третьей пястной кости наиболее крупное и удобное для пальпации. С этого возвышения будем идти к головчатой кости.

основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость

Рис. После того, как было найдено основание третьей пястной кости, врач соскальзывает с этого возвышения проксимально на головчатую кость. Также следует учитывать что мышца, приводящая большой палец кисти (adductor pollicis) прикрепляется к головчатой кости с ладонной стороны.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis и m. flexor pollicisbrevis
Рис. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis (1) и m. flexor pollicis
brevis (2).

альпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis. 
Рис. Пальпация мышцы, приводящей большой палец кисти, m. adductor pollicis. 

Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте
Рис. Пальпация головчатой кости (os capitatum) в активном тесте.

Чтобы лучше определить головчатую кость, можно попросить пациента совершать сгибание и ульнарную девиацию кисти в лучезапястном суставе. Тогда головчатая кость "всплывет" под нашими пальцами.

Полулунная кость (os lunatum)

Полулунная кость os lunatum
Рис. Полулунная кость (os lunatum) — кость проксимального ряда запястья.

Полулунная кость лежит в проксимальном ряду запястья между ладьевидной и трёхгранной костями. Удобнее всего полулунную кость пальпировать на задней, или тыльной стороне кисти. Для этого нужно спуститься с головчатой кости в проксимальном направлении, немного отклоняясь в сторону локтевой кости. 

Область над полулунной костью будет ощущаться как углубление. После этого следует попрасить пациента совершать поочередно сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. При сгибании полулунная кость будет "всплывать" в углублении под пальцем, а во время разгибания будет углубляться и "исчезать".

Трапециевидная кость (os trapezoideum)

Трапециевидная кость os trapezoideum кость дистального ряда запястья
Рис. Трапециевидная кость (os trapezoideum) — кость дистального ряда запястья.Трапециевидная кость располагается следом за костью-трапецией и проксимально от основания головки второй пястной кости.
Пальпация трапециевидной кости os trapezoideum
Рис. Пальпация трапециевидной кости.

Удобнее пальпировать кость с тыльной стороны кисти. Вначале следует найти основание третьей пястной кости, и "соскочить" с возвышения третьей пястной кости в радиальном направлении на соседний бугорок основания второй пястной кости. После этого мы спускаемся с возвышения основания второй пястной кости в проксимальном направлении, и оказываемся на трапециевидной кости.


Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.
Рис. Пальпация трапециевидной кости в активном тесте.

Чтобы лучше ощутить трапециевидную кость, можно попросить пациента сгибать кисть в лучезапястном суставе одновременно с ульнарной девиацией. При это движении трапециевидная кость "поднимется" и будет четче ощущаться под пальцем. 

Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.
Рис. Для пальпации трехгранной кости мы можем сначала найти шиловидный отросток локтевой кости и спуститься с него строго дистально. Следующая за шиловидным отростком структура будет трехгранной костью.

Крючковидная кость (os hamatum)

Крючковидная кость (os hamatum).
Рис. Крючковидная кость (os hamatum).

Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и её крючка
Рис. Пальпация крючковидной кости (os hamatum) и, собственно, её крючка.

Пальпация оснований пястных костей, крючковидной и трёхгранной костей на тыльной стороне кисти.

Пальпация основания пятой пястной кости.
Рис. Пальпация основания пятой пястной кости.

С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости.
Рис. С бугорка основания пятой пястной кости мы можем перейти на в радиальную сторону на соседний бугорок основания четвертой пястной кости.

С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.
Рис. С бугорка основания четвертой пястной кости мы можем перейти проксимально на крючковидную кость.

С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.
Рис. С крючковидной кости мы можем снова перейти проксимально и немного ульнарно и оказаться над трехгранной костью.
Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Диафрагма - собственная подвижность и эмбриогенез.
15.08.2016
Как мы знаем и чувствуем, грудобрюшная диафрагма обладает сложной собственной подвижностью. Одна из самых интересных моделей — это связь мотильности, или собственной подвижности органов с эмбриогенезом. Предполагается, что орган в своей подвижности (мотильности) повторяет эмбриональные движения и перемещения. Попробуем рассмотреть эмбриогенез диафрагмы и его соответствие собственной жидкостной подвижности.

Эмбриогенез диафрагмы. Движение частей растущей диафрагмы
Рис. Стрелками отмечены движения частей растущей диафрагмы. 


Развитие и собственная подвижность диафрагмы в горизонтальной плоскости

По мере роста эмбриона, диафрагма разделяет первичную целомическую полость на будущие грудную и брюшную полости. Этот процесс начинается с третьей недели внутриутробного развития, и включает в себя "сборку"диафрагмы из нескольких источников, и дальнейшее перемещение диафрагмы в теле.
Формирование и движение самой диафрагмы тесно связано с развитием сердца, легких, печени и желудка.

Грудобрюшная преграда млекопитающих представляет собой "сборный" орган. Диафрагма "стыкуется" из четырёх частей:
1. Поперечная перегородка septum transversum,
2. Средостение — дорсальная, или спинная брыжейка,
3. Плевро-перитонеальные мембраны,
4. Мышцы туловища.

Поперечная перегородка, или septum transversum

Развитие диафрагмы начинается на третьей неделе гестации с появления боковых выступов на уровне С3—С5. Выступы растут от вентральной стенки тела в дорсальном направлении, и к четвертой неделе превращаются в поперечную перегородку, или septum transversum. Эта перегородка частично разделяет целом на будущие "грудную" и "брюшную" полости. Но перегородка не полная, и разделяет целом только в передней его части. Таким образом, поперечная перегородка формирует вентральные отделы диафрагмы, образуя непарную перикардиальную часть диафрагмы.

Диафрагма на пятой неделе внутриутробного развития ещё не объединена в единое целое. Между поперечной перегородкой и плевро-перитонеальными мембранами остается просвет.
Рис. Диафрагма на пятой неделе внутриутробного развития ещё не объединена в единое целое. Между поперечной перегородкой и плевро-перитонеальными мембранами остается просвет.

Развитие диафрагмы. Поперечная перегородка со смежными органами.
Рис. Развитие диафрагмы. Поперечная перегородка со смежными органами.
 

Плевро-перитонеальные мембраны

Плевро-перитонеальные складки или столбы Ускова, развиваются к шестой неделе внутриутробного развития, постепенно разрастаются и служат продолжением поперечной перегородки к дорсальной стенке тела. Из плевро-перитонеальных складок развиваются поясничный отдел и реберные части диафрагмы.

Эмбриогенез диафрагмы. Соединение поперечной перегородки и плевро-перитонеальных складок.
Рис. К восьмому месяцу происходит соединение поперечной перегородки и плевро-перитонеальных складок.

Дорсальная, или спинная брыжейка

В развитии диафрагмы также участвуют элементы первичной брыжейки. Производная брыжейки часть диафрагмы лежит между septum transversum и плевро-перитонеальными складками. Из нее формируется медиодорсальная часть диафрагмы. 

В начале развития диафрагмы поперечная перегородка спереди и плевро-перитонеальные складки сзади не полностью разделяют плевральную и брюшную полости, оставляя плевро-перитонеальные каналы. Но к восьмой неделе внутриутробного развития, части диафрагмы "стыкуются", и диафрагма становится сплошной соединительнотканной перегородкой, полностью отделяющую грудную полость от брюшной Этим заканчивается первая стадия развития диафрагмы.

Мышцы диафрагмы

На следующем этапе развития диафрагма из соединительнотканного образования превращается в мышечно-сухожильное. Источником образования мышечной части диафрагмы служат третий и четвертый шейные миотомы. Этим следует объяснить иннервацию диафрагмы диафрагмальным нервом, который исходит из шейного сплетения, на уровне соответствующих миотомов. Кроме третьего и четвертого шейных миотомов, происходит врастание  мышечных волокон в диафрагму из стенок тела. 

Ориентировочное расположение в диафрагме её эмбриологических частей. Поперечная перегородка, плевро-перитонеальные складки, мышечная часть, брыжейка.
Рис. На схеме показано ориентировочное расположение в диафрагме её эмбриологических частей. Вертикальные линии — поперечная перегородка, горизонтальные линии — плевро-перитонеальные складки, точки латерально —мышечная часть, крастики в середине — брыжейка.

Формирование мышечной части диафрагмы накладывает отпечаток и на особенности ее кровоснабжения К четвертому месяцу мышца диафрагмы имеет хорошо выраженное сосудистое русло При этом каждый из ее отделов получает артериальные сосуды из источников, которые соответствуют местам закладки мышцы в процессе эмбриогенеза (И. Н. Преображенская, 1955).

Собственная подвижность диафрагмы

Суммируя рост отдельных частей диафрагмы, мы получаем движение диафрагмы в виде расширения и сжатия в горизонтальной плоскости.

Движение частей растущей диафрагмы. Стрелками отмечено направление роста "частей" будущей диафрагмы.
Рис. Движение частей растущей диафрагмы. Стрелками отмечено направление роста "частей" будущей диафрагмы.

Приведенные выше эмбриональные процессы можно сопоставить с одним из компонентов собственной подвижности диафрагмы. Это концентрическое расширение и затем сужение диафрагмы. Интересно, что в переднезаднем направлении мы обычно пальпируем большую амплитуду движения диафрагмы. Это соответствует её эмбриогенезу.

При пальпации диафрагмы из захвата по Апледжеру в её сложном движении мы можем выделить концентрическое расширение-сжатие, когда диафрагма расширяется в горизонтальной плоскости во всех направлениях, а затем сжимается.
Рис. При пальпации диафрагмы из захвата по Апледжеру в её сложном движении мы можем выделить концентрическое расширение-сжатие, когда диафрагма расширяется в горизонтальной плоскости во всех направлениях, а затем сжимается.

Развитие и собственная подвижность диафрагмы в сагиттальной плоскости

На ранних сроках развития растущая голова эмбриона совершает "сгибание". Мезодерма, дающая развитие сердцу и части диафрагмы (поперечной перегородке), соответственно, следует каудально.
эмбриогенез диафрагмы. Движение перикарда, сердца, части диафрагмы  эмбриогенез диафрагмы. Исходное положение перикарда, сердца, части диафрагмы
 Рис. На первом рисунке показано исходное положение закладок органов, а на втором рисунке - их смещение при "сгибании" головного конца эмбриона.

Таким образом, будущее "сердце" и часть диафрагмы отдаляются от своего первичного места закладки — головы, и спускаются каудально в своё "взрослое" положение. К восьмой неделе диафрагма занимает уже своё конечное положение — на уровне L1.

эмбриогенез диафрагмы. Движение перикарда, сердца, части диафрагмы
Рис. Движение зачатков перикарда, сердца, части диафрагмы каудально.

Это таинственное эмбриональное движение диафрагмы, а точнее её части, находит отражение в собственной подвижности диафрагмы во взрослом состоянии. Компонент кранио-каудального движения диафрагмы можно соотнести данным эмбриональным процессом.

Кранио-каудальное движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно отметить компонент подъема краниально и последующего каудального спада.

Рис. Кранио-каудальное движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно отметить компонент подъема краниально и последующего каудального спада. 

развитие диафрагмы - отдел позвоночника, позвонки.
Рис. Каудальное смещение диафрагмы. Справа от схемы буквы O, C, T, L, обозначают отдел позвоночника, а числа — позвонки. Слева числа обозначают длину эмбриона в миллиметрах от 2 до 24. (Modified from Mall FP. Coelom and diaphragm. In: Keibel F, Mall FP, eds. Manual of Human Embryology. Philadelphia: JB Lippincott, 1910; with permission.)

эмбиогенез диафрагмы. Диафрагмальный нерв из С3-С5 - на уровне изначального положения диафрагмы.
Рис. Каудальное смещение диафрагмы в процессе развития. Диафрагмальный нерв исходит из С3-С5 — на уровне изначального положения диафрагмы. По мере роста диафрагмальный нерв удлиняется, сопровождая диафрагму. (Modified from Skandalakis LJ, Colborn GL, Skandalakis JE. Surgical anatomy of the diaphragm. In: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE. Mastery of Surgery, 3rd Ed. Boston: Little, Brown, 1997; with permission.)

Развитие диафрагмы и изменение её формы с развитием полостей тела.

Рис. Развитие диафрагмы и изменение её формы с развитием полостей тела.

Изменение формы диафрагмы в процессе эмбриогенеза можно соотнести с компонентом движения "взрослой" диафрагмы в виде "скольжения" вентрально и дорсально.

Скользящее движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно выделить компонент скольжения вдоль поверхности самой диафрагмы
Рис. Скользящее движение диафрагмы. При пальпации диафрагмы по Апледжеру в её движении можно выделить компонент скольжения вдоль поверхности самой диафрагмы. 
Комментарии (0) | Комментировать
15.08.2016
Фасции. Некоторые теоретические моменты.
15.08.2016

Фасциальная работа предполагает взаимодействие с соединительной тканью. А функциональная работа с любой соединительной тканью у нас традиционно называется "фасциальной техникой". От этого и название – фасциальные техники, фасциальный подход.

Собственная подвижность фасций

Соединительная ткань, или фасция обладает собственной подвижностью. Остеопат пальпирует фасцию и ощущает её движение: спиралевидное скольжение по поверхности покрываемого фасцией органа.

Фасциальный ритм тела

Самостоятельные движения фасций происходят в рамках общего для всего тела фасциального ритма. Считается, что фасциальный ритм также как и кранио-сакральный питаются из единого источника — первичного дыхания. А феномен первичного дыхания в теле реализуется в виде различных ритмов, в том числе и фасциального.


Другие авторы большую роль отводят "движению, скручиванию" мезодермы, во время эмбрионального развития. Именно это “скручивание и раскручивание” является причиной микрокинетики фасций, сохраняющейся в течение всей жизни (Barral J.-P., 1998; Paoletti S., 1998). И это непрерывное движение откладывается в “памяти”, которую можно обнаружить на уровне черепа, висцеральных органов, фасций.

В отличии от кранио-сакрального ритма в ритме фасций не выделяются четко фазы, но мы можем ощущать ритмично сменяющие друг друга фазы "раскрытия, или вдоха, или наружной ротации" и "закрытия, или выдоха, или внутренней ротации". Спиралевидное движение больше заметно на конечностях, а для торса характерно "раскрытие, или вдох и закрытие, или выдох".

По форме движений ритм фасций похож на краниосакральный ритм, хотя это и качественно разные виды подвижности. На фазе вдоха, или наружной ротации тело укорачивается в каудо-краниальном направлении, изгибы позвоночника углубляются, ребра идут в положение вдоха, купол грудобрюшной диафрагмы поднимается краниально, крестец идет в положении краниальной флексии, или структуральной контрнутации, тазовые кости выполняют раскрытие. Конечности следуют в наружную ротацию и укорачиваются.

Взаимодействие с фасцией

Обычно работа с фасциями хронологически является первым знакомством обучающегося остеопата с функциональным подходом. Принципы взаимодействия с фасциями в большинстве случаев такие же как и с другими тканями в функциональной остеопатии:

Врач находится в пальпаторном контакте с фасцией и ощущает её собственную подвижность. Настоящие остеопаты в таких случаях говорят: "Мы легонько стоим на фасции" – в пальпаторном контакте с поверхностью соединительнотканной оболочки. Рука остеопата легко "ложится" снаружи на мембрану, скользит по её поверхности, ощущает её собственный ритм и напряжения, взаимодействует и способствует её коррекции.

Рис. Контакт с поверхностью мембраны. В идеале, конечно, без расходящихся по фасции кругов. Фото Suzanne Steben.

Фасциальная система человека, его фасциальный ритм обладают способностью к адаптации и самовосстановлению. Можно сказать, что в функциональном подходе мы встречаемся с "разумным" телом. Фасциальная система обладает своим "мнением" о том, как организм должен быть уравновешен, и какие дисфункции наиболее важны.

Наличие "собственного мнения" фасциальной системы определяет и способы взаимодействия остеопата с фасциями. Если остеопат находится в достаточной нейтральности, то ему может удастся прослушать, пропальпировать и понять "мнение" фасциальной системы. Тогда деятельность врача подчиняется движению фасциальной системы пациента.

Диагностика фасциальной системы

Практически у нас есть задача №1 – это корректный контакт с фасцией в достаточной нейтральности. И это самое важное. Далее выполняется какой-либо диагностический протокол прослушиваний фасций. Это похоже на географическое картирование тела. В разных регионах тела мы определяем, куда нас "влечет" фасциальная подвижность. Суммируя отдельные тесты с регионов мы получаем общую картину. В результате мы должны понять, какую дисфункцию организм нам старается показать как самую актуальную на текущий момент.

Фасциальная дисфункция – это область ограничения естественной подвижности фасции; зона, где движение фасций ограничено, или отсутствует. 

Рис. Как образ перехода от многих отдельных тестов на левом рисунке к общему представлению на правом.

Фасциальная тяга

Прослушивая фасции, мы можем обнаружить феномен фасциальной тяги. Фасциальная тяга, или натяжение – это ощущение зоны фиксации фасций в отдалении от непосредственной области контакта рук остеопата с телом пациентом. Это можно объяснить следующим примером. Большая лодка качается на волнах, и одновременно закреплена свободным тросом к якорю на дне. Волны влекут лодку, трос натягивается и лодка от этого слегка разворачивается. Сидящий в лодке остеопат чувствует, как разворачивается лодка и понимает, где к лодке прикреплён трос.

Тесты фасциальной подвижности

Если "услышать тело" по каким-либо причинам достаточно уверенно не удается, то можно использовать тесты. В них остеопат самостоятельно провоцирует движение фасциальной системы.


Общий смысл тестов состоит в смещении остеопатом фасций пациента и оценке этой смещаемости. Чтобы оценить свободу фасций в какой-либо области, остеопат сдвигает фасцию поочередно во всех направлениях: обычно это краниально, каудально, медиально, латерально. При этом остеопату хорошо быть в пальпаторном согласии с тестируемой соединительной тканью. Направление, куда ткань идёт свободнее и дальше всего является направлением фасциальной тяги. В противоположную сторону от этого направления смещение фасции будет максимально ограничено.

Фасциальные техники

После того, как определена актуальная фасциальная дисфункция, с ней можно работать. Взаимодействие остеопата с фасциальной дисфункцией называется "техникой коррекции фасции там-то..." для того, чтобы остеопат тоже чувствовал свою значимость в процессе лечения. При хорошем заземлении оператора организм пациента сам себя лечит. 

Фасциальная раскрутка

Также как и при диагностике, главным требованием является достаточный уровень нейтральности остеопата. Заземленность позволяет врачу "понять" нужное  движение для имеющейся фасциальной дисфункции, которое "хочет" совершить фасциальная система, но самостоятельно не может.


Далее остеопат выполнят на макро-уровне движения, которые реализуют то, что он чувствует необходимым в микро-движениях фасций, которые он пальпирует. Внешне это бывает похоже на артикуляцию. Причем на очень некачественную артикуляцию.

Прямая и непрямая техники

В более статичном варианте взаимодействия остеопат сначала прослушивает, а после сопровождает движение фасций в корректируемой области. Почувствовав, или протестировав ограничение, остеопат может плавно усиливать, аггравировать движение фасций.

Возможно усиливать движение фасций в сторону большей свободы, усугубляя дисфункцию. Это обычно называют непрямой техникой. Возможен противоположный вариант, когда усиливается движение в сторону ограничения, как бы исправляющее асимметричность. Тогда это прямая техника.

Такая работа обычно требует меньше нейтральности, и если прослушивание даёт лишь туман, то остеопат может выбирать направление движения "по приборам", т. е. по тестам.

Критерии окончания техники

Также как и в краниальном подходе, основным критерием является восстановление подвижности в гипомобильных тканях.

Но этот главный процесс не всегда удаётся чётко отследить. Поэтому можно ориентироваться и на относительные признаки успешно произошедшей работы. Это сопутствующие эффекты хорошего дренажа тканей и уравновешивания нейровегетативного статуса:

  • Изменение дыхания пациента. Классический глубокий вздох как символ релиза (с подёргиванием конечностями) – это, конечно, очень здорово. Но классический вздох встречается далеко не всегда. Улучшение оттока от какой-либо корректируемой области сопровождается усилением дренажно-помпажной функции грудобрюшной диафрагмы: дыхание после релиза должно стать более свободным, эффективным. Иногда дыхание может становиться более поверхностным и бесшумным.
  • Ощущение выделения тепла тканями. Изменение вегетативного баланса в области коррекции может сопровождаться ощущением разной температуры тканей. Врач ощущает это как самостоятельный нагрев, или охлаждение тканей в процессе работы.
  • Дрожь, вибрация тканей. Феномен ещё называется терапевтический пульс. Это ощущение пульсации под руками оператора, похожей на сердечно-сосудистый ритм. Но в отличии от артериального пульса, терапевтический пульс не постоянен. Он нарастает, на пике релиза сохраняется, а затем постепенно угасает.
  • Ощущение изменения плотности тканей. После релиза ткани становятся мягче. Настоящие остеопаты называют этот процесс: "О, ткани поплыли..." 
Комментарии (0) | Комментировать

Конструктор сайтов 1С-UMI

Работает на UMI.CMS

Политика конфиденциальности

Поделиться с друзьями: